Las especificidades del maxilar superior
La cresta ósea disponible es generalmente menos voluminosa y de menor densidad en el área posterior donde las fuerzas de compresión son mayores. En la zona anterior las fuerzas oclusales tienden a expulsar los dientes y la influencia de la reabsorción en esta región es determinante en el resultado estético final.
Anatomía del maxilar
Las crestas óseas del maxilar forman una pirámide, lo que implica una convergencia de futuros implantes. Por tanto, hay que tener cuidado con la proximidad de los implantes, lo que lleva a limitar el número de implantes en la zona anterior, en general 1 implante por cada 2 dientes.
La presencia de los senos maxilares y las cavidades nasales reducen la altura del volumen óseo. Por tanto, es necesario adaptar la técnica quirúrgica y, en ocasiones, añadir hueso para obtener una altura satisfactoria.
Histología del maxilar
El maxilar es generalmente menos densa que el hueso mandibular. Por eso, de acuerdo con los protocolos, privilegiamos las rehabilitaciones sobre un mínimo de 8 implantes.
El hueso residual se reabsorbe - disminuye - tanto en altura como en grosor. Los labios ya no tienen soporte y la colocación de los implantes puede verse comprometida. La reabsorción debe compensarse sistemáticamente, ya sea mediante un aporte óseo o mediante la adición de encía falsa sobre el puente cerámico cuando las condiciones lo permitan. Si no se compensa esta reabsorción, el resultado será un fracaso tanto estética como funcionalmente.
Mecánica del maxilar
El resultado de las fuerzas oclusales en el maxilar induce compresión oblicua en las zonas posteriores, flexión y fuerzas de cizallamiento en la zona anterior que tienden a expulsar los implantes.
Es fundamental, para la sostenibilidad de la rehabilitación, fortalecer los soportes posteriores, colocando implantes a nivel molar, o incluso implantes pterigoideos cuando sea posible.
Estética del maxilar
La integración de la rehabilitación en el entorno de las encías es fundamental para que la sonrisa parezca natural. Por tanto, es importante esculpir la encía para restaurar su anatomía tanto en el cuello como en las papilas gingivales. Para mejorar la estética, es preferible colocar 1 implante por 2 dientes en la zona anterior.
La posición de los implantes depende de la posición de los dientes. Debe cumplir con criterios muy precisos respetando la dimensión vertical (DV) y la relación céntrica (RC). Si se respetan, la sonrisa será natural y los labios tendrán buen soporte.
Función maxilar
La posición y la anatomía de los dientes son decisivas para una buena pronunciación pero también para masticar. La posición de los implantes debe guiarse por la posición ideal de los dientes y no por el volumen óseo residual. Los implantes deben encajar en el pasillo protésico. Es por ello que privilegiamos las reconstrucciones óseas en casos de resorciones avanzadas antes que los sistemas que, para evitar injertos óseos, requieren la colocación de implantes que no cumplen los criterios exigidos y conducen al fracaso.
Estrategia para una buena rehabilitación del maxilar superior
Varios implantes distribuidos por toda la arcada reemplazan las raíces extraídas y sirven de anclaje para un puente cerámico, cuya apariencia y comodidad debe ser, en todos los aspectos, similar a un puente sobre dientes naturales.
Comprender las consecuencias de la pérdida de dientes
Hay varias consecuencias después de la pérdida de dientes, a saber:
Pérdida ósea que en ocasiones impide la colocación de implantes en condiciones ideales
Daños estéticos como pérdida de volumen de los labios, aparición de arrugas pronunciadas y envejecimiento del rostro.
Daño funcional como problemas para masticar, hablar o dolor en la articulación temporomandibular (ATM).
Pérdida de puntos de referencia esenciales como la dimensión vertical y la relación céntrica, etc.
Análisis caso por caso con las herramientas adecuadas para planificar un plan de tratamiento
Por tanto, es necesario tener en cuenta todas estas dificultades y las peculiaridades de la maxilar para obtener un resultado satisfactorio. Cada paciente es un caso específico y diferente. Lo que es válido para unos no es necesariamente válido para otros, por lo que la evaluación previa al implante sigue siendo esencial. Durante esta sesión se analizan todos los criterios anatómicos, histológicos, mecánicos, estéticos y funcionales.
El sentido común clínico, la experiencia y los conocimientos del profesional junto a las herramientas informáticas permiten desarrollar el plan de tratamiento ideal para cada paciente, con previsibilidad del resultado. El objetivo es brindar el máximo confort, estética y seguridad al paciente al tiempo que se garantiza la estabilidad a largo plazo de su rehabilitación.
Cuando se cumplen las condiciones, favorecemos el « Protocolo One" con Carga Inmediata de los implantes - MCI - dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. El puente fijo, atornillado y reforzado, actúa como fijador externo asegurando los implantes. Esto ayuda a estimular el hueso durante la fase de curación al tiempo que previene los micro-movimientos dañinos. Por lo tanto, el paciente puede volver a una vida normal el día después de la cirugía siguiendo una dieta blanda durante 6 a 8 semanas.
Los beneficios son considerables:
- Cicatrización de tejido controlada
- Velocidad de ejecución (en 24 horas el paciente recupera los dientes fijos)
- Sin uso de prótesis removibles temporales
Protocolo a adoptar para una rehabilitación completa del maxilar superior
- Planificación simplificada
- Intervención "Concept One" bajo sedación: extracción de los dientes remanentes si es necesario, colocación de implantes según la programación en cirugía guiada para reproducir la planificación informática con precisión y seguridad
- Colocación de 8 implantes de promedio distribuidos por todo el arco para asegurar una buena distribución de las cargas oclusales
- Toma de impresiones
- Instalación de un puente provisional reforzado y atornillado en Carga Inmediata a las 24 horas para asegurar una perfecta estabilidad de la estructura y así evitar micromovimientos que pudieran impedir la osteointegración de los implantes
- Sin manipulación durante 6 a 8 semanas para no interrumpir la curación durante este delicado período.
- Colocación del puente cerámico 4 a 6 meses después, cuando tengamos la seguridad de la perfecta integración de los implantes y la perfecta estabilidad de la encía
- Colocación de una férula nocturna para compensar la pérdida de propiocepción.