Las specificidades de la mandíbula
Anatomía de la mandíbula
Un solo hueso que comprende 2 articulaciones temporomandibulares llamadas ATM.
Presencia de 2 nervios dentales simétricos a derecha e izquierda que limitan la altura útil del hueso. Atraviesan el centro de la mandíbula desde la espalda hasta el área de los premolares. Estos nervios dan, entre otras cosas, la sensibilidad del labio inferior y el mentón. Por tanto, es fundamental mantenerse a distancia para no dañarlos.
La mandíbula, vista en sección, tiene muchas concavidades, lo que complica la colocación de los implantes.
Mecánica de la mandíbula
Los implantes soportan fuerzas de compresión en el sentido de un eje.
Flexión mandibular durante los movimientos de apertura y cierre. La mandíbula se abre y se cierra como una pinza de azúcar, al nivel del primer premolar.
Importancia de la mandíbula para la estética y la fonética
Las limitaciones estéticas y fonéticas son menos importantes que en el maxilar superior.
Estrategia para una buena rehabilitación de la mandíbula
Varias razones dictan la elección de colocar implantes en el área del mentón.
- En la zona posterior
Por varios motivos la zona de elección para la colocación de implantes es el mentón.
La reabsorción de la mandíbula desdentada es siempre más avanzada y el hueso suele ser de mala calidad.
La presencia del nervio dentario en esta región disminuye la altura útil disponible
La anatomía suele ser desfavorable, debido a la presencia de concavidades en la cara interna de la mandíbula.
La flexión mandibular es más marcada en esta área. Esto provoca estrés y por tanto pérdida ósea alrededor de los implantes ubicados en este sector.
- En la zona anterior
La reabsorción es menos marcada; el hueso es generalmente muy denso y, por tanto, apto para recibir implantes en buenas condiciones.
La anatomía es en general favorable y la mandíbula no presenta mayores obstáculos en esta región.
Las fuerzas de masticación en esta región son compresivas y están orientadas en el eje de los implantes.
Las consecuencias de la flexión mandibular son insignificantes.
Por tanto, es necesario tener en cuenta todas estas dificultades y las peculiaridades de la mandíbula para obtener un resultado satisfactorio. Cada paciente es un caso específico diferente. Lo que es válido para unos no es necesariamente válido para otros, por lo que la evaluación previa al implante sigue siendo esencial. Durante esta sesión se analizan todos los criterios anatómicos, histológicos, mecánicos, estéticos y funcionales.
El sentido común clínico, la experiencia y el conocimiento del profesional junto a la herramienta informática deben conducir al desarrollo del plan de tratamiento ideal para cada paciente, con previsibilidad del resultado. El objetivo es brindar el máximo confort, estética y seguridad al paciente al tiempo que se garantiza la estabilidad a largo plazo de su rehabilitación.
Las especificidades de la mandíbula permiten la ejecución sistemática de un protocolo de carga inmediata de los implantes dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. El puente fijo, atornillado y reforzado, actúa como fijador externo asegurando los implantes. Esto ayuda a estimular el hueso durante la fase de curación al tiempo que previene los micro-movimientos dañinos. Por lo tanto, el paciente puede recuperar una vida normal el día después de la cirugía siguiendo una dieta blanda durante 6 semanas.
Gracias a este protocolo, observamos muchas ventajas:
- Cicatrización de tejido controlada
- Velocidad de ejecución (en 24 horas el paciente recupera los dientes fijos)
- Los dientes son de resina y compensan la pérdida de propiocepción cuando la arcada superior ya está rehabilitada con implantes. Por tanto, el riesgo de "rotura" es limitado
- Sin uso de prótesis removibles temporales
Protocolo a adoptar para una rehabilitación completa de la mandíbula
- Planificación simplificada
- Intervención "Concepto Uno" bajo sedación: extracción de los dientes remanentes si es necesario, colocación de implantes según la programación en cirugía guiada para reproducir la planificación informática con precisión y seguridad
- Colocación de 5 o 6 implantes colocados en región anterior de la mandíbula.
- Tomando de impresiones
- Colocación de una prótesis provisional armada y atornillada en Carga Inmediata a las 24 horas para asegurar una perfecta estabilidad de la estructura y así evitar micromovimientos que pudieran impedir la osteointegración de los implantes.
- Sin manipulación durante 6 a 8 semanas para no interrumpir la curación durante este delicado período.
- Colocación de la prótesis con base cerámica aproximadamente 3 meses después, cuando tengamos la seguridad de la perfecta integración de los implantes y la perfecta estabilidad de la encía
Sin embargo, existe una alternativa a este tipo de protocolo. En algunos casos, es posible realizar una rehabilitación dental completa de 12 a 14 coronas sobre 8 a 9 implantes. Esto supone un buen volumen óseo en todo el arco.
Los 3 segmentos (1 sector anterior y 2 laterales) son esenciales para permitir la flexión mandibular natural. Si los implantes, distribuidos por todo el arco, estuvieran unidos por una estructura de una sola pieza, se evitaría la flexión mandibular. El paciente sentiría entonces algunas molestias (más o menos dependiendo de la forma de la mandíbula) y la tensión ejercida entre el hueso y los implantes podría provocar la reabsorción ósea o la rotura del material a largo plazo.
Por otro lado, hay que tener en cuenta la arcada antagónica. Si el paciente tiene sus dientes naturales, conserva la propiocepción, lo que ayuda a proteger la rehabilitación. Por otro lado, si ya está equipado con rehabilitación cerámica sobre implantes en la arcada superior, se debe introducir una constante elástica para evitar fracturas por falta de propiocepción. Por tanto, la cerámica estará contraindicada en este caso en el maxilar inferior. Entonces es más prudente optar por una rehabilitación con dientes de resina.