La ubicación de la pérdida de dientes
Pérdida de dientes en el sector anterior
En este sector, las limitaciones mecánicas son limitadas pero las limitaciones estéticas son altas. Evitamos colocar implantes adyacentes para permitir la formación de papila y promover la estética natural. De hecho, cuando 2 implantes son contiguos, la papila interdental permanece más corta que entre 2 dientes naturales (o entre 2 dientes formando un puente). En el caso de la rehabilitación de los 4 incisivos superiores, solo se colocarán 2 implantes para obtener un mejor resultado estético.
Pérdida de dientes en la zona posterior
El problema se invierte, las limitaciones mecánicas son importantes, pero por otro lado las limitaciones estéticas son limitadas. En este sector el maxilar presenta un hueso de baja densidad y una altura reducida por la presencia de los senos en la parte superior y en la mandíbula esta región está atravesada por el nervio dentario inferior. Por otro lado, las fuerzas masticatorias aumentan cuando uno se acerca al eje de rotación (articulación). Por tanto, para los molares es preferible, por estas mismas razones mecánicas, multiplicar los implantes.
La extensión de la falta de dientes o el número de dientes adyacentes perdidos
La colocación de varios implantes permite unirlos para ganar estabilidad. El hecho de unir al menos 3 implantes da como resultado un aumento considerable de la resistencia mecánica al evitar movimientos de rotación y cizallamiento. Por eso, el número y la distribución de los implantes son determinantes para garantizar la sostenibilidad de la rehabilitación. Los tornillos están menos tensionados y las fuerzas transmitidas al hueso están amortiguadas y mejor distribuidas. Entonces se reduce el riesgo de micromovimientos y la osteointegración puede tener lugar en mejores condiciones.
Técnicas utilizadas para la colocación de varios implantes dentales
El abanico de técnicas operativas disponibles es el mismo que en el contexto de una rehabilitación unitaria, es decir, o se realiza la extracción e inmediatamente después de la colocación del implante, o se utiliza una técnica quirúrgica de 2 etapas y, por tanto, posponer la colocación del implante. Se elige una u otra técnica de acuerdo con las mejores posibilidades de éxito.
Protocolo adoptado para la rehabilitación de varios dientes
Es lo mismo que para la rehabilitación de un solo diente, es decir:
- Intervención bajo anestesia local con extracción de dientes si es necesario, luego colocación de implantes (y tornillos de cicatrización)
- Después de esperar los 3 meses necesarios para la osteointegración, realización e instalación del puente cerámico-metálico